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医保政策问答之云浮市城乡住民基本医疗保险(六)|亚搏体育官网app下载

产品时间:2022-08-29 23:44

简要描述:

云浮市城乡住民基本医疗保险问题一问1.黄阿姨到场了城乡住民医保,还需要另外交大病保险费吗?可以享受什么待遇?答1.到场了城乡住民医保的人员,视为自动到场同一年度大病保险,无需另行缴费。大病保险与基本医保同步结算,参保人不需另行申请。切合政策划定的小我私家自付用度年内累计到达1.5万元以上的部门,按以下划定赔付:5万元(不含)以内的赔付60%,5万元(含)-10万元(不含)的赔付65%, 10万元(含)以上的赔付70%。 同时,大病保险适当向难题群体倾斜。...

详细介绍
本文摘要:云浮市城乡住民基本医疗保险问题一问1.黄阿姨到场了城乡住民医保,还需要另外交大病保险费吗?可以享受什么待遇?答1.到场了城乡住民医保的人员,视为自动到场同一年度大病保险,无需另行缴费。大病保险与基本医保同步结算,参保人不需另行申请。切合政策划定的小我私家自付用度年内累计到达1.5万元以上的部门,按以下划定赔付:5万元(不含)以内的赔付60%,5万元(含)-10万元(不含)的赔付65%, 10万元(含)以上的赔付70%。 同时,大病保险适当向难题群体倾斜。

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云浮市城乡住民基本医疗保险问题一问1.黄阿姨到场了城乡住民医保,还需要另外交大病保险费吗?可以享受什么待遇?答1.到场了城乡住民医保的人员,视为自动到场同一年度大病保险,无需另行缴费。大病保险与基本医保同步结算,参保人不需另行申请。切合政策划定的小我私家自付用度年内累计到达1.5万元以上的部门,按以下划定赔付:5万元(不含)以内的赔付60%,5万元(含)-10万元(不含)的赔付65%, 10万元(含)以上的赔付70%。

同时,大病保险适当向难题群体倾斜。特困供养人员(含孤儿)、严重精神障碍患者、重度残疾人(一、二级)大病保险起付尺度统一为城乡住民医保基金支付待遇后,切合政策划定的小我私家自付用度年内累计到达3000元以上部门按80%赔付;建档立卡的贫困人员、城乡低保工具、低收入救助工具大病保险起付尺度统一为城乡住民医保基金支付待遇后,切合政策划定的小我私家自付用度年内累计到达4500元以上部门按70%赔付;难题群体大病保险不设年度最高赔付限额。

问题二问2.黄阿姨一年的城乡医保最高可报销几多钱?答2.参保人每人每年最高可报销50万元,其中基本医保报销30万元,大病保险报销20万元。问题三问3.老张出院如何管理医疗用度报销?需要准备什么资料?答3.(1)实时联网结算流程。参保人在市内或市外定点医疗机构住院治疗,且该医疗机构与我市医保系统开通了联网结算的,应为参保人管理联网结算,参保人只须支付自付部门即可出院,属医保支付部门由医疗机构与医保经办机构结算。

参保人在市内定点医疗机构诊治门诊特定病种统一管理联网结算。实时联网结算须提供的资料。参保人在定点医疗机构就医,管理住院挂号或门诊特定病种结算时,只需出示本人社会保障卡(身份证、 户口簿)原件即可,定点医疗机构管理入院挂号和结算时,只收取上述资料(不含身份证)的复印件;如未管理户口迁入我市或未入户人员无法提供上述资料的,医疗机构通过医保系统核实是否参保。

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当参保人信息在医保系统显示不正常时,定点医疗机构必须实时与该参保人所在参保地医保经办机构联系确认。意外伤害住院管理即时结算还需提供《云浮市基本医疗保险意外伤害自述答应书》。(2)零星报销规模。

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因交通事故、其他存在责任分成意外事故,在非实时联网结算定点医疗机构住院、市外定点医疗机构门诊特定病种治疗等原因不能管理即时结算的,均可以管理零星结算。零星报销须提供的资料。参保人管理医疗用度零星结算时,须提供社会保障卡复印件[如未申领或未激活社会保障卡的须提供户口簿、银行存折(卡)复印件;如未管理户口迁入我市或未入户人员,医保经办人员通过医保系统核实是否参保,并提供银行存折(卡)复印件],以及参保人就医时定点医疗机构出具的收费发票、出院小结或疾病诊断证明书、用度汇总清单的原件。

儿童重大疾病报销还须提供《广东省城乡住民医疗保险参保儿童白血病和先心病治疗审批表》。意外伤害报销还须提供《云浮市基本医疗保险意外伤害自述答应书》。首次管理门诊特定病种报销还须提供二级或以上定点医疗机构出具的诊断证明。

零星报销时限。所有医疗用度报销,包罗住院、住院临盆、门诊特定病种、儿童重大疾病等,必须于次年3月31日前回参保地镇级医保经办机构管理报销,逾期不再管理。

下期将解答有关云浮市职工基本医疗保险的常见问题。敬请关注!云浮融媒中心泉源:云浮市医疗保障局责编:莫颖琳值班主任:赵军鳗值班总编:卢利文投稿邮箱:yunffb@qq.com。


本文关键词:医保,政策问答,之,云浮市,城乡,住民,基本,亚搏体育app官网下载官方版

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